De start van het jaar 2020 was voortvarend. Zo was er binnen het onderdeel Zorroo Zorg B.V. na lang onderhandelen eindelijk ‘groen licht’ om te starten met het daadwerkelijke leveren van integrale en persoonsgerichte zorg. Een nieuw zorgprogramma voor chronische ziektes waar niet de ziekte centraal staat, maar de patiënt en zijn of haar beleving van gezondheid en ziekte. Hiermee kan verder richting gegeven worden aan het verbeteren van de algehele gezondheidstoestand en kwaliteit van leven van de chronisch zieke patiënt. Er is jaren aan dit integrale zorgprogramma gewerkt en we zijn dan ook trots op het resultaat. Het programma kan worden gezien als een voorloper voor een landelijke richting als het gaat om ketenzorg of persoonsgerichte zorg.

Het coronavirus heeft er helaas voor gezorgd dat de chronische zorg in 2020 op een lager pitje kwam te staan. Dat was natuurlijk geen ideale situatie om ervaring op te doen met het inzetten van persoonsgerichte zorg binnen de huisartsenpraktijken. Ook bleek het intensief begeleiden van praktijkondersteuners en huisartsen bij deze geheel nieuwe werkwijze meer tijd te kosten dan voorzien. We hopen dat 2021 meer ruimte biedt om het integrale zorgprogramma voor chronische ziektes in zijn volledigheid uit te rollen en tot een succes te maken.

Verder zijn er ontwikkelingen geweest op het gebied van de Ouderenzorg binnen het onderdeel Zorroo Zorg B.V. Zo is er in de regio een samenwerkingsverband van verschillende zorgverleners actief rondom de kwetsbare ouderen, de zogenaamde Transmurale Zorg. Gezamenlijk proberen we de zorg beter op elkaar te laten aansluiten en ervoor te zorgen dat er invulling wordt gegeven aan de juiste zorg op de juiste plek. Binnen Zorroo zijn er meerjarige doelstellingen geformuleerd waaraan de komende jaren invulling wordt gegeven.

De Jeugdzorg valt onder de Zorroo Zorg & Welzijn B.V. We zijn van plan om Jeugdzorg verder te ontwikkelen en de komende jaren te laten groeien naar een volwaardig bedrijf dat samen met gemeenten en voorliggend veld de jeugdzorg in de regio van Zorroo levert.

Dit jaarverslag betreft de onderdelen Zorroo Zorg en Zorroo Zorg & Welzijn.

Verder is op 1 januari ZoHealthy B.V. als zusterorganisatie van Zorroo gestart. Het label ZoHealthy Leefstijl en Preventie richt zich daarbij puur op het bereiken van een gezonde leefstijl en het voorkomen van gezondheidsklachten bij volwassenen en kinderen. Er is een vliegende start gemaakt en deze nieuwe organisatie zal in 2021 verder moeten groeien.

Tenslotte is eind 2020 ZorrooPLUS toegevoegd aan de Zorroo holding. Deze nieuwe organisatie gaat alle programma’s in het kader van anderhalvelijnszorg huisvesten. De al bestaande programma’s zoals Huisartsen Uro-gynaecologie en Huisartsen Chirurgie zullen van ZoHealthy overgaan naar ZorrooPLUS. In 2021 zullen de nieuwe programma’s Cardiologie, Urologie en het meekijkconsult worden toegevoegd. We hopen dat ZorrooPLUS het geheel van anderhalvelijnszorg beter en breder op de kaart zet in de regio, maar mogelijk ook voor andere regio’s als ‘good practice’ kan dienen.

Gezien het feit dat Zorroo groeit in onderdelen, activiteiten en personeel, zal het niet verbazen dat er ook op personele vlak groei is geweest in 2020. Zo was het essentieel dat er ook uitbreiding op directieniveau kwam. Daarom is een nieuw directielid is gestart in de functie van adjunct-directeur. Deze zal na een inwerkperiode van 2 jaar daadwerkelijk als directeur aan de slag gaan. Ook op andere onderdelen zijn er medewerkers bij gekomen.

Terugkijkend is 2020 een bewogen jaar geweest. Enerzijds met alle nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de zorgprogramma’s en anderzijds met de pandemie waarmee we te maken hebben gehad. Dit laatste heeft de nodige impact gehad op alles en iedereen, maar dat mag geen nieuws zijn.

We hopen dat 2021 meer ruimte biedt om al onze ambities waar te maken.

Daan Kerklaan
Directeur Zorroo

Integraal zorgprogramma ‘Samenwerken aan uw gezondheid’

Daarom heeft Zorroo de afgelopen jaren één integraal zorgprogramma ontwikkeld voor mensen met diabetes, COPD, astma en CVRM. Niet de ziekte staat centraal, maar de patiënt en zijn of haar beleving van gezondheid en ziekte. De ervaren ziektelast en coping van de patiënt zijn leidend voor de zorg. Wanneer we hier invloed op kunnen uitoefenen en de patiënt in de lead zetten kunnen we aansluiten op de wensen van de patiënt om zo tot de beste resultaten te komen. Het integraal zorgprogramma is per 1 januari 2020 gestart binnen alle huisartsenpraktijken die aangesloten zijn bij Zorroo. Ook is sindsdien het zorgprogramma voor vijf jaar gecontracteerd door de zorgverzekeraar. Daar zijn we trots op!

Binnen het integraal zorgprogramma wordt gestreefd om de patiënt zo efficiënt en effectief mogelijk zorg aan te bieden. De patiënt wordt daarbij naar zorgzwaarte ingedeeld in verschillende modules. Module 1 is gericht op zelfstandige patiënten met enkelvoudige problematiek. Module 2 is gericht op patiënten met (meerdere) beperkingen/problemen, die nog een bepaalde mate van eigen regie hebben. Module 3 is gericht op patiënten met complexe problematiek waarbij eigen regie (zo goed als) afwezig is. Module 4 zijn nieuwe patiënten.

NCSI-methode

Binnen het zorgprogramma wordt gebruik gemaakt van de NCSI-methode om de persoonlijke situatie van chronische patiënten in kaart te brengen. De methode bestaat uit een vragenlijst die de patiënt thuis invult en een opvolgend gesprek met de praktijkondersteuner (POH), waarbij een partner/naaste van de patiënt bij voorkeur ook aanwezig is.

Het doel van de NCSI-methode is om samen tot doelen die passen bij de patiënt en die gericht zijn op gedragsverandering. Dit leidt tot andere gesprekken met de patiënt. Dit noemen we: samenwerken aan uw gezondheid. De overeengekomen doelen worden opgenomen in het individueel zorgplan. De methode blijkt effectief bij het motiveren van de patiënt tot adequate adaptatie of het volgen van aanvullende behandeling.

Rol en begeleiding praktijkondersteuners

Bij persoonsgerichte zorg is de rol van de praktijkondersteuner (POH) van directe zorgverlener verschoven richting de rol van coach. Samen met de patiënt wordt in kaart gebracht hoe het met de patiënt gaat, waar de patiënt zelf het meeste last ervaart en wat de patiënt hiermee wil doen. De POH probeert zoveel mogelijk aansluiting te vinden bij de patiënt, waarbij de patiënt meer regie voert over zijn eigen chronische aandoening en behandeling. Dus minder zorg volgens protocollen, maar meer zorg specifiek toegesneden op de eigen motivatie van de patiënt.

De POH heeft jarenlang protocollair gewerkt en het is een intensief proces om dat te kunnen loslaten. Dat vraagt veel ondersteuning van de huisarts en Zorroo, maar ook lef van de praktijkondersteuner zelf om deze weg in te slaan. Hoe goed de nieuwe werkwijze ook ontvangen is, het blijkt in de praktijk toch weerbarstiger dan we vermoedden. Kortom, de implementatie vraagt meer tijd dan voorzien.

De praktijkondersteuners worden op de volgende wijzen intensief begeleid:

• Organisatie scholingen, voorlichting en coaching-on-the-job in nauwe samenwerking met patiënten.
• Introductie van een webpagina voor huisartsenpraktijken met video’s van best practices over het werken met de NCSI-methode: zorroo.nl/ncsi.

Communicatie naar patiënten

Bij patiënten is de nieuwe werkwijze in de praktijk aangekondigd met een speciaal ontwikkeld animatiefilmpje voor patiënten. Het animatiefilmpje is geplaatst op de praktijkwebsites, wachtkamerschermen van de praktijken, op de Zorroo website en social media van Zorroo.

De integrale zorg is ontwikkeld in samenwerking met Instituut voor Zorg Optimalisatie (INSZO), Radboudumc in Nijmegen, Zelfzorg Ondersteund! en Rescon onderzoeksinstituut.

Wat we verder hebben bereikt in 2020

• Start van het Regionaal Longformularium West-Brabant per 1 januari 2020 en officiële aftrap richting deelnemende organisaties en pers. Voorzetten in 2021.
• Voorbereiden van pilot ‘eerstelijns cardiologie spreekuur’ in samenwerking met een cardioloog van het Amphia voor een afgebakende patiëntengroep met hartproblemen.
• Onderzoeken van mogelijkheden voor het inzetten van een bloeddrukmeter vanuit huis bij patiënten.
• Organiseren scholingen over update NHG-standaard Astma en COPD, spirometrie, CASPIR en inhalatie instructie voor praktijken.
• Organiseren scholingen over update NHG-standaard CVRM voor praktijken.
• Organiseren scholingen over Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) voor praktijken.
• Afronden scholingen en audits voor praktijkondersteuners (POH’s) en medisch pedicures betreffende voetonderzoek bij diabetespatiënten.
• Organiseren scholing over obesitas voor huisartsen en praktijkondersteuners, in samenwerking met ZoHealthy Leefstijl & Preventie.

Speerpunten voor 2021

• Monitoren de komende jaren in hoeverre de persoonsgerichte benadering bijdraagt aan verbetering van deze kwaliteit van leven.
• Starten met meten van de kwaliteit van zorg binnen de keten. Hoe wordt de kwaliteit van zorg ervaren bij onze ketenpartners, psychologen, diëtisten en podotherapeuten.
• Herzien van voorlichtingsmateriaal voor patiënten in het kader van de integrale zorg. Opzet is om een map samen te stellen met één algemene folder over het integraal zorgprogramma, informatiebrochures per ziekte (inhoud op maat) en één individueel zorgplan.
• Inzetten van een bloedrukmeter in de thuissituatie bij patiënten. Praktijken kunnen dit met behulp van een protocol inzetten. Patiënt dient zelf de bloeddrukmeter aan te schaffen.
• Starten van pilot ‘eerstelijns cardiologie spreekuur’.
• Organisatie van het Basaal Assessment met als doel een juiste diagnose stellen bij patiënten met longklachten, speciaal voor nieuwe COPD- en astmapatiënten en voor patiënten waarvan twijfels zijn over de diagnose. Een regionale samenwerking van longarts, longverpleegkundige, fysiotherapeut, huisarts en praktijkondersteuner (POH) Somatiek.
• Voortzetten inventariseren samenwerking met de tweedelijns zorg op gebied van diabetes.

Met het zorgprogramma Ouderenzorg wordt gestreefd naar zorg op maat voor ouderen. Zodat ouderen zoveel mogelijk grip houden op hun eigen leven. De nadruk ligt op goed afgestemde ouderenzorg door intensivering van samenwerking in de regio.

Wat we hebben bereikt in 2020

• Starten van samenwerking met sociaal domein van de zes gemeentes binnen het werkgebied van Zorroo. Deelnemen aan de werkgroepen dementievriendelijke gemeente. Uitbreiden samenwerking in 2021.
• Contact leggen en beter in beeld komen bij lokale en regionale organisaties op het gebied van ouderenzorg met als doel het vergroten van de mogelijkheden met betrekking tot sociale participatie, welzijn en wonen voor ouderen in het werkgebied van Zorroo.
• Vormgeven van het eerste project ‘Het Centrum voor Wonen Oosterhout’ in het kader van het Convenant Langer Zelfstandig Wonen. Doel van het convenant is faciliteren van zelfstandig wonen samen met twaalf 12 partners die werkzaam zijn in de gemeente Oosterhout op terrein van wonen, welzijn en zorg door het ontwikkelen van diensten, producten en voorzieningen die hiervoor nodig zijn.
• Deelnemen aan het programma TransMurale Zorg (TMZ) met als doel het optimaliseren van de ketenzorg in de regio, het voorkomen van instroom en het bevorderen van de uitstroom uit het ziekenhuis en de VVT. Een regionale samenwerking tussen de eerste- en tweedelijns organisaties zoals thuiszorg, zorggroepen, verpleeghuizen en ziekenhuizen. Loopt door in 2021.
• Start maken met twee eerstelijnsverblijf (ELV-) bedden onder regie van de huisarts voor kwetsbare ouderen in de regio, in samenwerking met Mijzo. Uitbreiding aantal bedden in 2021.
• Deelnemen aan Ketenzorg Dementie in de regio West-Brabant en Midden-Brabant.
• Inspireren van de aangesloten huisartsenpraktijken en zorgpartners op het gebied van ouderenzorg met het in huis halen van de voorstelling Dementie in Theater – Dag Mama van Psychologie in Theater – Oud worden met Zorg op 10 februari 2020 in theater Dongepark bij Volckaert.
• Starten van samenwerking met internist Ouderengeneeskunde van het Amphia middels deelname de expertgroep Ouderen en consultatie voor huisartsen.

 Speerpunten voor 2021

• Implementeren van Advance Care-planning in het zorgprogramma Ouderenzorg. Betreft bespreken en vastleggen van de wensen en behoeften van patiënten en hun naasten rond het levenseinde.
• Onderzoeken van de mogelijkheden van een pilot eerstelijns valpoli en een eventuele start maken binnen een huisartsenpraktijk.
• Bewerkstelligen dat alle praktijken die aangesloten zijn bij Zorroo deelnemen aan het zorgprogramma Ouderenzorg.
• Opstarten van de pilot Welzijn op Recept binnen een huisartsenpraktijk en als mogelijk implementeren bij meerdere praktijken.
• Afronden van de pilot Casefinding binnen een huisartsenpraktijk om mogelijk kwetsbare ouderen op te sporen met als doel deze vroegtijdig te kunnen behandelen (preventie). Koppelen van pilot aan een onderzoeksvraag voor een HBO-student om te onderzoeken of deze secundaire preventie efficiënt is en kwaliteit oplevert.
• Verhogen van de digitale uitwisseling van dossiergegevens tussen huisarts, specialist ouderenzorg en thuiszorg.
• Onderzoeken visie van Zorroo op e-Health/Domotica, in samenwerking met de Thuisleefgids.
• Onderzoeken ontwikkeling zorgprogramma Ouderenzorg: meer nadruk op preventie en welzijn. Ook onderzoeken ontwikkeling expertisecentrum.
• Organiseren van scholingen voor huisartsenpraktijken: scholing over Advance Care Planning, scholing over Zorgtechnologie en Domotica in eerste lijn en een scholing met diverse items zoals samenwerking praktijk met casemanager dementie, inzet van pastoraal medewerker en aanvragen WLZ.

Zorroo ondersteunt de aangesloten huisartsen door faciliteiten te leveren waardoor de huisartsenpraktijken optimaal kunnen functioneren tegen zo laag mogelijke kosten. Hierbij staat de huisarts centraal. Door samenwerking van de huisartsen worden er schaalvoordelen gerealiseerd die het mogelijk maken om producten en diensten te verlenen aan de praktijken.

• Versneld introduceren en breed inzetten van het videoconsult. Handhaven voor de toekomst, afschalen waar nodig en mogelijk verder uitbouwen met andere vormen van zorg op afstand, zoals het thuis meten van de bloeddruk.
• Uitbreiden inzet van MijnGezondheid.net en de app MedGemak, patiëntportalen van het Medicom Huisartsen Informatie Systeem (HIS) van PharmaPartners. Nadruk tijdens coronacrisis lag op de functionaliteiten e-consult, medicatie bestellen en inzage dossier. Functionaliteit afspraak maken is tijdelijk uitgezet. In 2021 weer aanzetten van deze functionaliteit en toevoegen keuze voor videoconsult.
• Ondersteunen huisartsenpraktijken bij het realiseren van wettelijke inzage van patiënten in het patiëntendossier vanaf 1 juli 2020 middels het OPEN-programma, een vierjarig versnellingsprogramma van InEen, de Landelijke Huisartsenvereniging (LHV) en het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). De inzage via de patiëntportalen MijnGezondheid.net en MedGemak is in 2020 volledig uitgerold conform de MedMij standaarden. De huisartsenpraktijken hebben hiervoor een onlineopleiding gevolgd. Volgende stap is dat praktijken uiterlijk 31 augustus 2021 ook online inzage kunnen bieden aan patiënten met een persoonlijk gezondheidsomgeving (PGO).
• Starten onderzoek naar het omzetten van regioplatform (keteninformatiesysteem) Coordinate naar een patiëntenportaal.
• Inzetten van MijnGezondheid.net en MedGemak bij het gebruik van een bloeddrukmeter vanuit huis bij de patiënten met verhoogd risico hebben op hart- en vaatziekten (VVR).
• Starten met volledig automatiseren van declaraties van zorgprogramma’s bij Zorroo, in samenwerking met PharmaPartners, Inszo en Philips Vital Health Finance. Loopt door in 2021.
• Aanpak arbeidsmarktproblematiek huisartsenzorg binnen West-Brabant in samenwerking met Transvorm, Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), HDS West-Brabant, Star-shl, Het Huisartsen Team en Zorggroep West-Brabant en Huisartsen Zorggroep Breda. Optimaliseren van stageplaatsen voor o.a. doktersassistenten in 2020. Focus in 2021 ook op praktijkondersteuners (POH’s) en huisartsen. Onderzoek naar eventuele problematiek en gewenste aanpak bij POH’s. Onderzoek naar aantrekkelijkheid van de regio voor aankomende huisartsen/praktijkhouders.
• Professionaliseren van algemeen praktijkmanagement voor de huisartsenpraktijken. Doel is het ontlasten van de huisarts bij niet-zorg gerelateerde taken en stimulatie van samenwerking door ondersteuning te bieden op het gebied van regionale samenwerking, ICT-dienstverlening, HRM, kwaliteit, financiële en juridische ondersteuning, e.d. Loopt door op 2021, uitbreiding dienstverlening en organisatie.
• Uitbreiden en professionaliseren van deelname van praktijken aan de gezamenlijke praktijkwebsites van Yard. Doel is standaardisatie, optimalisatie en herkenbaarheid. In 2020 was het totaalaantal deelnemende praktijken 28. Loopt door in 2021.
• Uitbreiden van deelname van praktijken aan het hosted VOiP telefonie van Advitronics. Hierdoor is samenwerking en koppelingen van de telefoniesystemen van praktijken mogelijk, alsmede standaardisatie en integratie met de Huisartsenpost Oosterhout. Er is een koppeling gerealiseerd tussen telefoniesysteem en Medicom Huisartsen Informatie Systeem (HIS) voor meer gebruiksgemak binnen de praktijken.
• Voorbereiden opzet van een intern communicatieplatform om via één medium te communiceren met de aangesloten huisartsenpraktijken. Via een website/app wordt nieuws gecommuniceerd, kan aangemeld worden voor scholingen en andere events en kan een kennisbank met documentatie geraadpleegd worden. Starten in 2021.
• Voortzetten en professionaliseren van communicatie en voorlichting richting huisartsenpraktijken, zorgpartners en patiënten middels (praktijk)websites, wachtkamerschermen, nieuwsbrieven, social media, folders en posters.